Surdétection 50 Hertz

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Tracé N° 1
Boston Scientific Prothèse: DAI Chapitre: Sensibilité et Détection
Patient

Homme de 59 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Cognis dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique sévère avec bloc de branche gauche ; contrôle de routine et analyse d’un épisode diagnostiqué TV non soutenue.

Résumé
Episode diagnostiqué TV non soutenue.

Graphe et tracé
  1. détection atriale et stimulation biventriculaire ;
  2. détection de signaux très rapides saturant la ligne de base au niveau du canal atrial et visualisables également sur le canal de détection ventriculaire et sur le canal de choc même si l’amplitude est moindre ; ces signaux ne sont pas détectés ;
  3. détection de bruit au niveau du canal ventriculaire gauche (LVP-Ns) ;
  4. majoration de l’amplitude de ces signaux au niveau du canal de détection ventriculaire droit et du canal de choc ; sur-détection temporaire de ce bruit au niveau du canal de détection ventriculaire droit ;
  5. après 3 cycles consécutifs rapides (VT-VF-VF), enregistrement d’un épisode de TV non soutenue ;
  6. arrêt de la surdétection ;
  7. nouvelle surdétection par le canal ventriculaire droit mais qui ne satisfait jamais le critère de détection initiale (8/10).

Second tracé

  1. tracé identique au précédent avec modification de la vitesse de défilement ; cette modification de la vitesse de défilement permet de mettre en évidence l’aspect caractéristique de la sinusoïde du 50 Hz (20 ms entre les signaux). 
Commentaires

Ce tracé permet de mettre en évidence les caractéristiques retrouvées habituellement chez les patients présentant une interférence électromagnétique:
1) exposition à une source émettrice au moment de l’épisode (chez ce patient, électroménager mal isolé)
2) signaux rapides, réguliers, permanents durant l'ensemble du cycle cardiaque ; sur les défibrillateurs Boston, il est possible de modifier la vitesse de défilement permettant de mettre en évidence l’aspect sinusoïde caractéristique avec un espacement de 20 ms entre chaque signal
3) sur un défibrillateur double ou triple chambre, les signaux sont généralement visualisables sur le canal atrial, le canal ventriculaire droit et gauche et le canal de choc ; le plus souvent, les signaux sont de plus grande amplitude au niveau du canal de choc que du canal de détection.

Le traitement principal consiste à identifier la source émettrice et à éviter l’utilisation de matériel mal isolé.
Il est possible de programmer un mode de réponse au bruit qui intervient quand la détection de bruit est prolongée et diagnostiquée par l’appareil. Cet algorithme est déclenché quand un signal est détecté dans la fenêtre de bruit du blanking ventriculaire. Sur le tracé, on pourra visualiser les marqueurs de bruit : AN, VN, RVN ou LVN ; les marqueurs AP-Ns, VP-Ns, RVP-Ns ou LVP-Ns indiquent une stimulation asynchrone à la suite de la détection d’un bruit continu. Il est possible de programmer un mode asynchrone (AOO, VOO ou DOO) ou un mode inhibant la stimulation (OOO). 

Spécificité Boston Scientific associée à ce tracé

Sensibilité​​ Contrôle automatique de gain Zones de détection en prevention secondaire en prevention primaire chez un patient en BAV