Seuil automatique ventriculaire gauche

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Tracé N° 1
Boston Scientific Prothèse: CRT Chapitre: Stimulation ventriculaire gauche
Patient

Homme de 64 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Autogen dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche ; enregistrement d’une mesure automatique du seuil ventriculaire gauche ;

Graphe et tracé

Quatre canaux sont disponibles: le canal atrial, le canal ventriculaire droit, le canal ventriculaire gauche et le canal de réponse évoquée qui permet de valider la mesure réalisée automatiquement par le dispositif;

  1. détection atriale et stimulation ventriculaire gauche efficace (3 stimuli à 1.2 V puis baisse de l’amplitude de 0.1 V); stimulation ventriculaire droite 80 ms après la stimulation ventriculaire gauche; 
  2. perte de capture ventriculaire gauche à 0.9 V correctement diagnostiquée par le dispositif (LOC:loss of capture); modification nette de l’aspect sur le canal de réponse évoquée; stimulation ventriculaire droite de secours efficace avec détection ventriculaire gauche;
  3. deuxième stimulus consécutif inefficace ; diagnostic de perte de capture par le dispositif; seuil évalué à 1 V;
Commentaires

La mesure automatique du seuil ventriculaire gauche est basée sur l’analyse de la réponse évoquée. Le canal de réponse évoquée est un canal de détection unipolaire qui utilise l’électrode distale ou l’électrode proximale VG, en fonction de la configuration de stimulation programmée. Le seuil est réalisé toutes les 21 heures avec adaptation possible de l’amplitude de stimulation pour les 21 heures suivantes avec une marge programmable (entre 0.5 et 2.5 V) sans vérification cycle à cycle de la capture. L’amplitude n’est pas ajustée uniquement par rapport à la dernière mesure mais en ajoutant la marge de sécurité programmable au seuil maximum des 7 derniers tests ambulatoires réussis. Les seuils ventriculaires gauches sont souvent plus élevés que les seuils ventriculaires droits. Il s’agit en effet d’une stimulation épicardique, la sonde étant posée et non vissée dans une veine du réseau coronaire. Le réglage de l’amplitude de stimulation est parfois difficile en raison de seuils élevés ou de l’existence d’une stimulation diaphragmatique (marge étroite de programmation). La réalisation de seuils automatiques avec adaptation de l’amplitude (possibilité de marge faible) peut permettre de réduire le risque de surconsommation quand les seuils sont relativement élevés. De même, la programmation de marges faibles (valeur minimale de 0.5 V) peut permettre de maintenir une capture ventriculaire gauche efficace sans stimulation diaphragmatique quand la marge de programmation est étroite.

Spécificité Boston Scientific associée à ce tracé

Configuration de stimulation ventriculaire gauche